东软以数据价值化、产品化、服务化作为产业发展的动力与关键，与鞍山携手积极推动以数据要素为核心驱动的城市健康医疗数字经济的发展，开展数字鞍山、智慧城市、大健康产业等领域的合作，以信息化手段助力鞍山全面启动医疗、医药、医保、医养“四位一体、三医联动”的整体治理格局，围绕智慧医保、城市云医院平台和全员人口信息平台，重点推进健康鞍山医保改革落地，构建了以“预防为主”的主动式健康服务”鞍山模式”。

智慧新医保－－织牢民生保障网

鞍山医保坚持向创新要动力，以智能赋活力，借助信息化建设提质增效政务服务，医保经办数字羽翼不断丰满。在国家新医保平台建设中，东软集团完成核心系统软件开发，提前完成上线任务且平稳运行，鞍山成为国家首批赁标试点，全省第一个验收通过的城市。鞍山医保业务覆盖鞍山3县4区；参保职工1，010，457人、居民1，885，116人；定点药店1，674个、定点医疗机构883个；参保单位64，499个；2021年门急诊量17，374，203， 2021年住院量 405，910。

创新赋能，向改革要效益。鞍山智慧医保“DRG＋点数法”支付方式改革，获批省级试点城市，破解多年支付定额管理的难题，啃下改革的硬骨头，得到省医保局充分肯定；门诊慢病投保服务，开辟全省商保参与慢病管理先河，鞍山医保慢病管理的精细化、智能化水平不断提升；率先在全省落地国家谈判药品带量采购和结余留用政策，其经验做法、管理方法一直领跑全省；疫情防控期间，鞍山医保积极拓展“网上办、拳上办“渠道，开发线上办理小程序，为便捷医保经办服务，方便群众就医购药提供有力支撑。

科技赋智，撑起百姓获得感。＂鞍心医保“混合付项目，打破传统医疗服务时间和地域限制，解决参保人就医反复窗口缴费问题，实现医保患者全程就医无感支付，成为鞍山惠及民生的亮点工程、实事工程。鞍山也成为全国首例医保门诊、住院费用实现信用付、无感付的城市。

软件赋力，解决服务”最后一公里”。打通鞍山医保建设经办服务基层定点互联工程，以 “最小定点单元”专用网络打通医保核心系统接入“最后一公里”，实现县乡村一体化支付，解决村卫生室就医支付接入难问题，以小切口划圆医保这篇大文章。

鞍山云医院－－守住人民健康生命线

2021年2月，由鞍山市政府与市卫生健康委员会指导，东软熙康承建的＂鞍山云医院”项目正式启动。＂鞍山云医院”平台主要定位为全市统一的“互联网＋医疗健康”服务平台，支持全市各级医院入驻平台建设互联网医院，主要开展互联网诊疗、互联网＋智慧医药、互联网＋上门护理、远程医疗、互联网＋家庭医生、互联网＋健康管理等业务，以实现惠民、惠医、惠政的目的。

远程医疗，跨越地域与时间问诊。＂鞍山云医院“平台目前已上线在线问诊、处方流转、远程医疗、上门护理、健康管理等服务，覆盖全市19家二／三级公立医院以及74家社区卫生服务中心及乡镇卫生院。自2021年6月开始试运行，截至2022年2月底已开展远程医疗服务489例、线上间诊276例、上门护理服务112例，针对线上间诊、上门护理和疫苗接种开展线下室传活动6次，覆盖人数超过17万人。疫情期间有力解决了基层患者和医疗机构对于上级医疗支援的需求，缓解了定点医院的诊疗压力，减少了人员跨区域传播风险。

三医联动，打造跨界融合应用场景。鞍山实现政府给政策，卫健、医保行政做支撑，医保经办建场景，医院端可实现的高效协同。东软充分发挥软件行业领域服务特征，在医保、医疗合作工作基础上，建立具有行业代表性的数字化转型服务场景，以数据供应链连接行业服务链，组织医疗机构力量联合打造慢病审核服务等典型应用场景，开展远程医疗会诊、线上间诊等“微服务”，有力推进了鞍山智慧医疗、智慧医保的建设和发展。

平台业务层：实现云医院平台包括在线咨询、在线间诊、电子处方、药品配送、上门护理、双向转诊、远程会诊、远程诊断等业务功能；同时构建平台业务管理功能，包括科室／医生管理、服务运营、服务监管等；在平台业务基础上，开展包括智能健康监测、虚拟健康助手、人群健康分析等智慧应用。

平台终端：面向患者提供微信公众号、H5、小程序终端，面向医疗服务提供者（医院、医护）提供APP、WEB终端。

慢病承保－－打造慢病管理中心新典范

2020年7月，按照政府主导、商保承建的模式，由东软投资设立的融盛保险所筹建的全国慢病管理中心落地鞍山，2020年11月，鞍山＂慢病管理中心”正式挂牌运营，职工门慢管理服务正式上线运营，完成从认定、拨付、处方审核等功能全流程线上化，打造了慢病管理中心新范例。

强化慢病管理，助力医保正向发力。2020年7月，鞍山医保与融盛保险开始合作。2021年7月开展了第三方慢病认定体检，在认定审核的3，787人中，抽选申报数量较多的糖尿病合并肾病人群676人，经过严格的复检，剔除356人不合格患者，体检通过率8.25%。2021年底，持续加大了复检力度，选出5个慢病进行了复检，通过率55.54%。自2021年10月至 2022年1月，审核慢病用药处方29，700条，对于不合理处方进行驳回处理。完成9病种处方集梳理与评审，并形成控费规则，基于控费规则筛查上半年违规疑点，发布《关于开展门诊慢性病医疗保险费用合理使用审核工作的通知》，现已经完成第二年度慢病保险的续保工作，确保鞍山＂慢病管理中心“平稳发展。

便捷门慢服务，提升管理质量效率。依托鞍山”门慢服务”公众号开展线上申报等便民服务，提高认定服务的频率与效率，保证门慢患者及时、便捷的享有门慢服务；面向慢病人群投放健康设备、开展健康知识讲座，提升健康素养，减缓病情发展；积极探索处方流转服务，为定点医疗机构与定点药店之间搭建处方流转平台，促进门慢处方从门慢定点医疗机构流向基层定点医药服务机构，让门慢患者在家门口享受便捷的门慢药事服务。

鞍山智慧医保完成了险种、病种、医疗机构全覆盖，开创了辽宁省实施DRGs点数法付费先河，激发了医疗机构＂控成本、提质量”的内生动力。截至2021年底平均住院总费用下降15.09％，平均住院统筹费用下降15.67%，个人自付费用占比下降2.22%。医保基金使用效率、医疗服务效率和质量得以提升，参保人员待遇、基金安全得到保障，实现了“医、保、患”三方共赢，打通了医保服务的最后一公里。从“三医联动“视角，鞍山构建了跨地域、跨时间、跨业务领域的“云医院”服务场景，引导医疗机构实现业务流程重塑，带动医疗、医保、医药全行业数字化转型。鞍山＂慢病管理中心＂截止2021年11月，门慢认定人数 33，789人，门慢统筹支出7，176万元，通过慢病复检和慢病处方评审工作，极大的遏制了慢病申报标准较低，监管手段单一的局面，形成了良好的正向激励。